醫(yī)院的主觀性病歷資料和法院的副卷是一樣的,也是不允許患者查看和復(fù)的,患者可以要求復(fù)印病歷,但是僅于客觀性病歷,如門診病歷、住院日志、體溫單燈這些資料,討論記錄、會(huì)診記錄這些主觀性病歷資料是不允許患者看的.
電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù),其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。它包括: ①病人的姓名、性別等自然信息。 ②病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。 ③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。 ④醫(yī)師為病人所做的各種記錄。 ⑤對(duì)病人的護(hù)理記錄等。
病歷的范圍包括其他證據(jù) 1.除了基本資料外,病歷還可能包括其他證據(jù),如病程記錄、會(huì)診意見等。這些證據(jù)也是醫(yī)療糾紛處理中的重要依據(jù)。 2.在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),患方可以要求封存復(fù)制病歷,并盡快收集其他證據(jù),如錄音、證人證言等,以備不時(shí)之需。 3.在解決醫(yī)療事故糾紛時(shí),患方可以選擇和解、調(diào)解或訴訟等方式。無論選擇哪種方式,病歷都是十分重要的證據(jù)之一。 因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病歷的重要性,妥善保管和使用病歷資料,以避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。
病歷的范圍包括基本資料 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定,病歷的基本資料包括: 1.門診病歷; 2.住院志; 3.體溫單; 4.醫(yī)囑單; 5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告); 6.醫(yī)學(xué)影像檢查資料; 7.特殊檢查同意書; 8.其他相關(guān)材料。 這些資料都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中必須記錄的,對(duì)于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有重要的意義。