主觀(guān)性病歷資料包括:
(1)死亡病例討論記錄;
(2)疑難病例討論記錄;
(3)上級(jí)醫(yī)師查房記錄;
(4)會(huì)診意見(jiàn);
(5)病程記錄。
主觀(guān)病歷主觀(guān)病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,作出的診斷和方案,并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀(guān)病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?;挤讲荒芤髲?fù)?。坏梢砸蠓獯?。
法律依據(jù):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
第四條
按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。
個(gè)人可在網(wǎng)上進(jìn)行變更:就以北京為例,每月5-25日,登陸北京社保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái),點(diǎn)變更定點(diǎn)醫(yī)院,次日生效。
步驟如下:
1、打開(kāi)網(wǎng)站“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”,點(diǎn)擊個(gè)人用戶(hù)登錄;
2、登錄以后,頁(yè)面右上方,點(diǎn)擊申報(bào)業(yè)務(wù)管理進(jìn)入;
3、然后在左側(cè)點(diǎn)擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更;
4、選擇自己需要修改的定點(diǎn)醫(yī)院,點(diǎn)擊修改;
5、輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)點(diǎn)擊查詢(xún)醫(yī)療機(jī)構(gòu),后點(diǎn)擊選擇;
6、后點(diǎn)擊提交,查看反饋結(jié)果。
二聯(lián)律和三聯(lián)律如果頻繁發(fā)作,24小時(shí)早搏的增速超過(guò)500次以上,就比較嚴(yán)重。
二聯(lián)律和三聯(lián)律通常是指室性過(guò)早搏動(dòng),所謂二聯(lián)律就是一個(gè)正常的心率之后跟著一個(gè)異位的早搏,三聯(lián)律是正常的心率之后出現(xiàn)兩個(gè)異位的早搏或兩個(gè)正常的心率之后出現(xiàn)一個(gè)異位的早搏。房性早搏和室性早搏都可以出現(xiàn)為二聯(lián)律或者三聯(lián)律。
如果這種情況只是偶爾發(fā)生問(wèn)題也不大,但是如果二聯(lián)律、三聯(lián)律頻繁的出現(xiàn),導(dǎo)致24小時(shí)早搏的總數(shù)超過(guò)了500次以上,需要及時(shí)通過(guò)相關(guān)檢查,明確病情的嚴(yán)重程度,可以通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖看一下室性早搏24小時(shí)的次數(shù),同時(shí)需要觀(guān)察室性早搏的形態(tài),通過(guò)心臟超聲檢查可以觀(guān)察心臟是否增大,也需要聯(lián)合冠狀動(dòng)脈的檢查,是否是由于心肌缺血所引起的室性早搏。
出現(xiàn)室性早搏二連律和三連律聯(lián)合心梗心衰的病癥比較嚴(yán)重,需要防止室性心動(dòng)過(guò)速的情況產(chǎn)生,對(duì)于這種情況要及時(shí)采取措施進(jìn)行,包括休息,保持充足睡眠,避免情緒緊張激動(dòng),不能吸煙飲酒等。在此基礎(chǔ)上,配合抗心律失常的進(jìn)行控制,盡快控制疾病發(fā)展。