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    病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)或錄入。

    病歷記錄應(yīng)力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔,不得刪改、復(fù)制粘貼。各種記錄均應(yīng)注明年月日,記錄人簽全名。門(mén)診病歷由掛號(hào)室或首診醫(yī)師填好一般項(xiàng)目,由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見(jiàn)。

    怎樣可以開(kāi)具病例證明呢?首先需要提供自己身份證明,如果是住院的,可以去醫(yī)院復(fù)印病歷,讓當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生幫助開(kāi)疾病診斷證明書(shū)。如果是門(mén)診,需要帶著門(mén)診病歷,去醫(yī)院,找看病的醫(yī)生開(kāi)疾病診斷證明書(shū)。開(kāi)病假證明,應(yīng)到具有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院,首先要根據(jù)具體病癥掛不同科室的號(hào),經(jīng)門(mén)診醫(yī)生確診疾病后,提供方案。要求經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具診斷證明并蓋章即可。

    病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求,包括病歷的完整性、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等。病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

    患者本人復(fù)印只需出示身份證,若是委托他人需帶著患者及本人身份證,以及患者委托書(shū),到醫(yī)院主管部門(mén)辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費(fèi)?;颊咦≡浩陂g的病歷也是可以復(fù)印的。允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料,否則一份住院幾個(gè)月的病歷如全盤(pán)復(fù)印下來(lái)很可能有相當(dāng)部分是無(wú)用的,造成不必要的花費(fèi),因此復(fù)印前不妨先向?qū)<易稍?xún)一下。復(fù)印和查封病歷時(shí),醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng),以保證其公平、公開(kāi)、有效和真實(shí)。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章,查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。

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