全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。

主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?；挤讲荒芤髲?fù)?。坏梢砸蠓獯?。

病人住院的信息一般醫(yī)院都有保留的，因?yàn)殡娮訖n很好保存，所以，病人打印病例的時(shí)候很自然就把住院證明開具了。如果要手寫證明，可以直接找主治醫(yī)生開具，非常方便。還有很多人出院后，因?yàn)閳?bào)銷的問(wèn)題，后續(xù)開具，這也不要擔(dān)心，醫(yī)院都會(huì)有電子留底，直接開就好了。 后要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)住院證明都是住院部的主治醫(yī)生開具的，一般來(lái)說(shuō)管床的以上會(huì)開具單據(jù)，護(hù)士站負(fù)責(zé)蓋章，這樣一張證明文件就沒(méi)有問(wèn)題了。

新的《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定，對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

體檢報(bào)告注意事項(xiàng)

1.核對(duì)個(gè)人信息

在查看體檢報(bào)告之前，一定要核對(duì)個(gè)人信息，確保體檢報(bào)告是您的。如果發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有誤，需要及時(shí)聯(lián)系體檢中心的工作人員進(jìn)行更正。

2.仔細(xì)閱讀體檢報(bào)告

體檢報(bào)告中包含了很多指標(biāo)和數(shù)據(jù)，需要仔細(xì)閱讀，了解自身身體狀況。如果對(duì)某些指標(biāo)或數(shù)據(jù)不理解，可以咨詢醫(yī)生或者體檢中心的工作人員。

3.定期體檢

體檢只是了解自身身體狀況的一個(gè)手段，定期體檢可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行。建議每年進(jìn)行一次體檢，以保障自身身體健康。