①患者本人持勞動(dòng)局開(kāi)具的病退空自診斷證明單（(證明左側(cè)副聯(lián)部分應(yīng)由勞動(dòng)局填寫(xiě)完整，不得涂改，公章加蓋清楚。)。

②在我院近期看病的門(mén)診病歷(或近期出院病歷的復(fù)印件)。

③我院近期相關(guān)檢查資料(如X光片、CT片、核磁、超聲檢查、化驗(yàn)檢查及各種報(bào)告單等)。

④攜帶本人身份證。

通常情況家長(zhǎng)再給孩子申請(qǐng)休學(xué)的時(shí)候，學(xué)校一般會(huì)要求提供住院病歷，一般能夠符合休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的病是需要住院的，既然需要住院那么自然有住院病歷，休學(xué)需要的住院證明包含病歷。

住院病案首頁(yè)、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查()同意書(shū)、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。

總結(jié)：休學(xué)病歷證明書(shū)寫(xiě)找醫(yī)生書(shū)寫(xiě)即可，一般告訴醫(yī)生需要向?qū)W校申請(qǐng)休學(xué)，有可能醫(yī)生會(huì)在病歷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)的時(shí)候，偏向休學(xué)方向書(shū)寫(xiě)。

1.門(mén)、急診患者一般性疾病開(kāi)具病假不超過(guò)7天，骨折及病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬至15天；

2.出院患者一般性疾病開(kāi)具病假不超過(guò)15天，骨折及病情嚴(yán)重者可放寬至30天。

尊敬的______校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是______學(xué)校______級(jí)______班的______（學(xué)籍號(hào)：____________）。

現(xiàn)因________需要申請(qǐng)休學(xué)；根據(jù)________的規(guī)定，申請(qǐng)休學(xué)期限為_(kāi)_____年，自______年____月____日至______年____月____日。

附：醫(yī)院相關(guān)診斷病歷證明

望校領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠給予批準(zhǔn)！謝謝！

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：________（簽字）

日期：______年___月___日