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《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術認可書、麻醉認可書、輸血知情認可書、特殊體檢（特殊）認可書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報告單、體溫單、醫(yī)學影像體檢資料、病理資料等。

患者在門診完善對癥相關檢查后，由科室主治醫(yī)生開具疾病診斷證明書；患者應在三日內前往醫(yī)院門診大廳服務臺，由醫(yī)護人員給予蓋章；在門診由醫(yī)師開具的休假單也是在服務臺蓋章。

患者在門診完善就診、問診、檢查、后，需要開具疾病證明書的，醫(yī)師要核實患者的相關身份信息，才會出具疾病診斷證明書；患者要求開請假條的，需要科室醫(yī)師簽字并蓋章確診。

醫(yī)院門診大廳內有服務臺，如患者需要在疾病診斷證明書及請假條上蓋章，需要出示門診病例、有效身份證（駕照、等）后，確認無誤后醫(yī)護人員給予蓋章。

病理報告的內容包括：活檢組織的外觀、細胞結構、以及病理性改變或未發(fā)現(xiàn)病理性改變。病理報告對主管醫(yī)生和病人是至關重要的，因為是否作和作什么樣的就取決于病理報告的結果。